Ишиас — невралгия седалищного нерва

Ишиас (синонимы: невралгия седалищного нерва, поперечно-крестцовый радикулит) – болевой синдром, возникающий в результате раздражения седалищного нерва (лат. nervus ischiadicus). Это заболевание встречается преимущественно у людей пожилого возраста, что напрямую связанно с патологией поперечно-крестцовой области позвоночника. Стоит отметить, что ишиас не является отдельной нозологической формой (отдельной болезнью), а лишь проявлением других заболеваний.

Седалищный нерв является не только самым длинным в теле человека, но и самым массивным нервом, отходящим от крестцового нервного сплетения. Он продолжается от вышеупомянутого сплетения до подколенной ямки, где делится на большеберцовый и малоберцовый нервы. Данный нерв иннервируетягодицы, заднюю поверхность бедер, и дистальную часть конечности, за исключением лишь небольшого участка внутренней поверхности берцовой области и стоп.

Этиология и патогенез возникновения невралгии седалищного нерва

Причиной возникновения поперечно-крестцового радикулита может быть:

• Грыжа межпозвоночного диска L5-S1 (наиболее распространенная причина)
• Остеофиты при остеоартозе или остеохондрозе
• Псевдоостеофиты при остеопении
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
• Смещение одного позвонка по отношению к другому (спондилолистез)
• Травма поперечного и крестцового отделов позвоночника
• Патологические искривления позвоночника (кифоз или лордоз поперечного отдела, лордоз крестцовой области)
• Эпи- и субдуральная гематома
• Воспалительные процессы менингеальной оболочки позвоночника
• Опухоли
• Туберкулез позвоночника
• Системная патология: сахарный диабет, системная красная волчанка, гинекологические заболевания и т д.

Невралгия седалищного нерва

Главная причина ишиаса — воспаления нерва — его сдавливание в области выхода из позвоночника. После ущемления в нерве возникает застой крови, что приводит к образованию отека. Отечный нерв увеличивается в объёме, что в свою очередь приводит к еще большему ущемлению нерва и усугублению отека. Этот феномен развития патологии называется «порочный круг». При длительном ущемлении в нерве могут возникнуть необратимые дистрофические изменения.

Симптомы и диагностика ишиаса

Начало болезни постепенное. Больные чаще всего связывают возникновение заболевание с недавним переохлаждением или же с подъёмом тяжелых вещей. Изначально боли незначительные, более тянущего, давящего характера, начинаются в области поперечного отдела или задней части бедра. В некоторых случаях отмечается незначительное онемение по ходу нерва, неприятные ощущения в пораженной конечности.

С развитием отечности седалищного нерва боль усугубляется, становится более острого, стреляющего характера. Болезненные ощущения усиливаются при поднятии с кресла и ходьбе. Незначительное уменьшение боли отмечается при сгибании ноги в бедренном и коленном суставах. В самых тяжелых случаях боль становится настолько интенсивной, что человек даже не может ходить, сидеть и лежать, а любое движение вызывает сильную боль.

Для постановки диагноза врач оценивает анамнез заболевания в поисках причины его возникновения. С дополнительных методов исследования используется общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ. Для визуализации поперечного отдела используют рентгенографию, спиральную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Для исключения остеопении используется денситометрия. Все вышеперечисленные методы исследования позволяют определиться с диагнозом и назначить рациональную терапию.

Лечение ишиаса

Для снятия болевого синдрома необходимо подействовать на главную часть патогенеза – отек. Первоначально необходимо иммобилизовать пораженную конечность, разместив её в согнутом, приподнятом состоянии. Для медикаментозного снятия боли отлично подходит троичная терапия – глюкокортикостероиды (Дексометазон), диуретики (Фуросемид) и НПВС (Диклофенак местно). Но не стоит забывать, что вышеперечисленные методы направлены лишь на снятие признаков болезни, но не на лечение ее причин.

Самый важный шаг в лечении ишиаса – устранение причины. Терапевтическая тактика напрямую зависит от основной патологии. Отупению лечат специальной диетой, препаратами кальция и ЛФК, тогда как грыжу межпозвоночного диска лечат оперативно или с помощью физиотерапии и так далее. Самолечение может быть не только малоэффективно, но и принести непоправимый ущерб, поэтому при возникновении ишиаса лучше обратится за консультацией к врачу.